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 Wysłany: Czw 15:10, 17 Mar 2011 Temat postu: tory burch shoes 当前克 |
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当前克罗恩病瘘的药物治疗观念
物，治疗有效者则随机分组，以每8周infliximab5mg／kg或安慰剂维持治疗。结果69％的患者在l4周时对瘘有效，然后再随机分组作维持治疗。最终显示，infliximab维持治疗的患者对治疗有反应的时间显著延长、瘘闭合率提高、瘘闭合时间延长，而且从克罗恩病活动指数及炎症性肠病的问卷调查表看也有所改善。最近一项研究结果显示，联合应用免疫抑制剂治疗降低了对infliximab的免疫应答幅度。还有研究进行infliximab治疗克罗恩肛周瘘的成本一效用分析，结果显示，infliximab比6一MP和甲硝唑联用贵得多。CDP571是一个抗TNFot的人抗体，在167名患者参加的安慰剂对照试验中对其作了研究，结果是安慰剂组15％有效，而治疗组有50％的患者闭合的瘘达到或超过一半。1．9其他药物有几个非对照研究试用了一些药物治疗瘘。其中两个研究报道，沙立度胺(反应停，thalido．mide)对克罗恩瘘显示了一些作用，但是其毒性作用限制了它的长期应用。还有报道说，全静脉营养液(TPN)及基础饮食也有一些疗效，然而，重新制定食谱后，肠静息状态无论延长多久也几乎不会使克罗恩瘘闭合,ghd stijltang。总之，这些药若要作为克罗恩瘘的标准治疗，必须先得到安慰剂对照数据。将来很可能会采用联合治疗。2药物治疗概况瘘(包括内瘘及肛周瘘)的治疗需要消化内科和外科医师的密切合作。需要迅速缓解疼痛。有的脓肿需要切开引流并提倡同时使用抗生素，可以用甲硝唑或环丙沙星或二者联用,Moncler pas cher。放置泄液线可使2005第3卷第4期更多的瘘用药物治疗。对于复杂瘘，应早期使用6一MP或硫唑嘌呤。虽然到现在为止还没有一项安慰剂对照试验评价药物疗法治愈内瘘的效果，但根据经验，6一MP或硫唑嘌呤对内瘘的闭合还是有效的；一项非对照试验表明，抗生素及6一MP能使大约40％的肠腔一膀胱瘘闭合；直肠一阴道瘘通常难以治愈,tory burch shoes，但使用抗生素和免疫调节剂治疗可以降低引流量，并提高患者生活质量。外科介入治疗适用于复杂瘘，特别是那些伴有肠梗阻或症状持续存在而生活质量下降者。最近有文章提出了克罗恩肛周瘘的指导性治疗方案(见图1)。应该指出，不能先用infliximab而后才试用那些我们有长期经瘘生成．／＼_旦评估肠范围及活性(结肠镜检查小肠段)案头参考耋萋。_、薹兰蕊CliniealMedicationJournal验的药物来治疗(例如6一MP或硫唑嘌呤)。安慰剂对照试验中，患者用6一MP或硫唑嘌呤或甲氨蝶呤效果良好,ghd haarglätter，且疗效持续时间长，并几乎没有过敏反应。如果6一MP或硫唑嘌呤和(或)甲氨蝶呤治疗失败，则可使用infliximab。通常在医院初始静脉给予环孢素，对于用infliximab过敏或治疗失败的患者用环孢素也是合适的。但必须强调治疗应个体化。注：文献出处：PresentDH．Crohn’SFistula：CurrentConceptsinManagement．Gastroenterology，2003，124：1629—1635(中国中医研究院北京广安门医院谢燕霞编译陆丽珠审校)／‘治愈1．-i盟观察引流，抗生素(是否延长抗生素使用时间)／瘘持续加6一MP或治愈,UGG Boots Outlet。。。。。。。。。。。，_____。●硫唑嘌呤维持6-MP或硫唑嘌呤／／／／麻醉下检查MRI瘘持续治愈lJ／／如果需要，行外科治疗输注iTIfli】‘imab3疗程(引流。泄液线。瘘管切开术)／／＼复发失败Ilinfliiab维持治疗静注环孢素治愈．6--l2个月环孢素治疗加＼．1．—／／嗽蟓呤完全失败复发外科(直肠切除术)图1克罗恩肛周瘘的诊断与治疗方案·48·
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