defgf67ay
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 Wysłany: Wto 19:15, 15 Mar 2011 Temat postu: uggs outlet rotterdam 外伤性&a |
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外伤性肠道损伤的CT诊断价值
。且随时间延迟而强化程度上升，强化由边缘向中央及中央区小结节强化结论CT多期增强扫描对周围型胆管癌可作对出诊断与鉴别诊断。关键词胆管癌；体层摄影术：X线计算机中图分类号：R735．8周围型胆管癌又称胆管细胞型肝癌．指发生于肝内较小胆管的胆管细胞肝癌．其CT表现与其他肝内肿瘤有类似之处．常造成误诊本研究旨在通过分析我院自2003年以来收治的经手术病理证实的9例肝管细胞型肝癌病例CT表现．以提高对周围型胆管癌的CT诊断水平1资料与方法9例病例中，男6例，女3例；年龄4677岁，平均61岁。主要临床症状有上腹部不适或疼痛、消瘦、易疲劳，纳差、消化不良、腹部包块。1例有胸腹水，全部病例均采用GELightspeedDlus多层螺旋CT扫描仪进行平扫和增强。层厚7．5mm．间隔7．5ram螺距7．5mm．增强用碘普罗胺100ml，速率3．5ml／s，肘静脉注射，3期扫描，动脉期：30s后扫描,[link widoczny dla zalogowanych]，门脉期：65s扫描。延迟期：5～10min扫描。2结果9例中发生于肝左叶7例。肝右侧2例．病理类型均为腺癌。平扫9例均为类圆形低密度灶。低密度灶内见更低密度影5例：边界不规则5例,[link widoczny dla zalogowanych]，境界清晰2例。大小1．8～1lem：胆管扩张5例，胆管钙化或结石3例．胆囊无扩张。肝门淋巴结肿大1例。CT增强后，动脉期轻度强化2例，门静脉期强化8例，延迟5～10min扫描均见不同程度强化，并且随时间延长强化程度有上升。密度高于正常肝组织密度，强化从周围向中央集中．病灶中央亦见小结节样强化。3讨论胆管癌按其部位分为周围型、肝门型、肝外胆管型和壶腹型4型[1]．以肝门型多见．周围型胆管癌占8～31％tzJ．根据大体形态可分为肿块型、管周浸润型和管内型周围型胆管癌的CT表现取决于肿瘤的生长部位和方式．有不同的CT表现和临床症状．其发病因素可能与下列因素有关[3]：(1)肝胆管结石，约l，3的胆管癌合并胆管结石．而胆管结石510％发生胆管癌；(2)原发性硬化性胆管炎；(3)先天性胆管囊性扩张症．溃疡性结肠炎以及感染等．组织类型多为腺癌周围型胆管癌平扫多表现为肝实质内不规则分叶状低密度．其内有散在或相连的圆形或不规则囊状低密度区．病灶边缘多较模糊。其内及周围可见有小点状结石或钙化．常见周围胆管扩张．扩张胆管包绕病灶．可伴肝叶萎缩,[link widoczny dla zalogowanych]。有作者认为肝萎缩是因为肝管阻塞．肝门静脉血流不再进入梗阻的肝叶，使肝细胞萎缩与梗阻后纤维化所致．动态增强扫描，由于周围型胆管癌纤维组织丰富．血管稀少．动脉期少有强化．而在门V期和延迟期强化．胆管癌延迟期趋向于持续强化．是胆管癌的特点．有助于与肝细胞癌区别[4J扩张胆管在延迟扫描强化区内表现为圆形条形水样密度影．是周围型胆管癌区别于肝内其他肿瘤的特殊征象[51另外周围型胆管癌的强化为轻度不完全的边缘环形强化以及显著低密度的肿块内不定形稍高密度灶诊断时应注意以下几点：(1)原发性肝细胞癌：常有乙肝病史。放免AFP阳性。病灶密度较肝内胆管细胞癌高．边缘较清，周围无明显胆管扩张。增强后动脉期强化明显．延迟呈低密度，没有延迟强化现象。常侵及血管腔内形成门静脉癌栓。(2)肝血管瘤：形态圆形或类圆形．边界清楚，强化呈快进慢出特点．增强强化程度高．延迟病灶呈等密度,[link widoczny dla zalogowanych]，持续时间长。(3)肝脓肿：病灶中心可有囊状低密度区，但低密度区内缘尚光滑，增强后病灶常缩小．可见脓肿周围环形带．可以是单环双环甚至三环改变。中华放射学杂志,[link widoczny dla zalogowanych]，2004，38(7)：759社．1999．1925彭仁罗，方昆豪．简明实用CT诊断学．第1版．长沙：湖南科技出版
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