defgf67ay
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 Wysłany: Wto 16:07, 22 Mar 2011 Temat postu: uggs bestellen 肾损伤42 |
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肾损伤42例诊治体会
中心医院泌尿外科，甘肃兰州730(100)中图分类号：R692文献标识码：A文章编号：1000―25l0(2001)06―0662一Ol我院自1995～1999年共收治肾损伤患者42例，现报告如下。l临床资料本组42例中，男38例，女4例．年龄268a。闭合性损伤4l例，开放性损伤1例。损伤部位：左侧25例，右侧l6例，双侧l例。损伤原因：打击伤30例，车祸伤6例，坠跌伤5例，刀刺伤l例,[link widoczny dla zalogowanych]。损伤类型：挫伤29例，裂伤l1例，碎裂伤2例,[link widoczny dla zalogowanych]。临床表现：休克lO例，血尿39例，其中肉眼血尿28例，镜下血尿1l例，无血尿者3例。患者多存在患侧腰痛，为28例，其中腰部饱满7例，合并伤6例，包括肋骨、腰椎骨折、颅脑损伤、脾破裂、下腔静脉破裂，本组B超检查4l例，阳性34例；cr检查24例，阳性22例；ⅣP检查4例，阳性l例；l例急诊手术证实。2方法和结果本组保守治疗37例，包括绝对卧床休息2w，密切监测血压、脉搏，定时查看伤侧腰部情况及血尿浓度，积极防治休克。应用广谱抗生素、止血药物及对症治疗。手术4例，全部行肾切除，其中1例系肾周血肿保守治疗恢复后2个月因剧烈活动致再次出血、失血性休克而行肾切除。死亡l例，系腰部刀刺伤，急诊手术发现肾上极破裂，台并下腔静脉破裂，虽积极抢救仍因休克而死亡，其余全部痊愈出院。3讨论31诊断血尿是肾损伤最常见也是非常重要的一个症杖、血屎的程度与肾畦损伤程度不一定一致，有时由于肾蒂662断裂，输尿管断裂或被血块堵塞，可不出现血尿。在门急诊工作中，非专科医生对外伤病人出现肉跟血尿，常能想到肾损伤的诊断，但往往忽视镜下血尿，延误肾损伤诊断及治疗．所以对外伤病人应常规行尿液常规检查。B超在肾损伤的诊断中具有方便、快捷、无创伤、可重复的优点，可作为肾损伤患者的首选检查方法，对了解肾结构改变及肾内、外血肿情况有较好的诊断价值，但它不能了解肾功能且对小的挫伤、裂伤不能良好显示。IVP检查在多种文献中均提到对肾损伤的诊断及伤情分类有重要价值．但由于其费时．不能应用于有休克及严重合并伤的病人，且由于未做肠道准备而使照片质量欠佳，我们并不作为常规检查，而仅用于轻症者及日后复查。cr检查简单、快速、安全可靠，能精确估计肾实质伤情，比大剂量IVP要准确得多，特别是肾周血肿和尿外渗,[link widoczny dla zalogowanych]，对肾挫伤、裂伤及肾周血肿的准确性可达到98％以上一．同时能显示周围脏器及时发现台并伤。我们体会在肾损伤早期诊断中，应以B超及为主，对危重患者，尤为适用。32治疗肾损伤的治疗目的在于最大程度地保护有功能肾组织，尽量减少并发症或后遗症。通过临床表现,[link widoczny dla zalogowanych]，有无台并伤，并结台影像学结果，正确判断损伤程度，制定出合理、有效及全面的治疗方案，对肾损伤患者，只要无活动性出血及严重尿外渗，都可采用非手术治疗。病情恢复后,[link widoczny dla zalogowanych]，至少2个月不能剧烈活动。但对于血压持续下降，腰部出现肿块或肿块进行性增大，血尿程度加重，广泛尿外渗或感染，有严重台并伤者，则应立即手术治疗。近年来超选择性肾动脉桂塞的应用，使一些较严重的肾损伤患者避免了手术风险．并可保留患肾，但由于其操作较复杂，需要有专门的设备及人员，故只能在有条件的单位开展，使其临床应用受到一定限制。
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