defgf67ay
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 Wysłany: Nie 5:19, 27 Mar 2011 Temat postu: UGG España 术中应& |
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术中应用纤维胆道镜的体会
镜检查／取石，均有胆总管探查指征，其中50例合并有胆总管结石。经胆总管切口检查50例，经胆囊管检查8例。结果：经胆总管探查口取石后再检查50例中，有18例发现残石，达36％，术中取净结石16例，经胆囊管检查8例，3例有结石，1例经胆囊管取净，2例切开胆总管取石，均取净结石。结论：术中应用纤维胆道镜检查／取石，可减少胆总管结石残留及不必要的阴性探查，是安全、简便、有效的方法，具有临床推广价值。关键词胆道镜手术检查取石胆管结石病人采用常规的胆管探查方法，常有较高的残石率…，而做胆总管探查的病人，亦有相当多的阴性结果。我们于1995年10～2000年9月于术中应用纤维胆道镜检查／治疗胆道病人58例，对降低术后结石残留及避免不必要的阴性探查均取得较好的效果。现将我们的应用体会报告如下。1临床资料1．1一般资料：本组58例，男20例，女38例，年龄28～75岁，平均53岁。合并胆囊结石47例，单纯胆管结石2例，胆总管下段癌1例。1．2术中情况：58例病人中术前明确有胆总管结石者50例，均在术中用常规方法取石后认为结石已取净再行胆道镜检查，有18例于胆道不同部位仍残留有结石，术前有8例未明确有胆管结石，但具有胆总管探查指征，其中5例胆管扩张，3例有胆绞痛伴黄疸病史,[link widoczny dla zalogowanych]，有2例术前有明显排石表现，此8例病人，胆道镜经胆囊管进入胆总管检查，阳性结果3例，阴性结果5例。方法是：胆囊游离后于胆囊颈与胆囊管交界处切断胆囊管，用胆道探子或血管钳逐渐扩张胆囊管能通过胆道镜，结果为阴性时，按常规方法处理胆囊管不需放T管引流。如结果为阳性时,[link widoczny dla zalogowanych]，根据结石大小及数量采取相应方法处理。如结石较小，数量少，可经胆囊管用胆道镜网篮取石,[link widoczny dla zalogowanych]，如结石大或数量多，需切开胆总管取石。1．3治疗结果：经胆总管切口检查50例病人，有18例有残石(36％)，检查与取石交替进行，18例中有16例被完全取净，有2例仍有残石，2例均为肝内胆管多发结石，术中器械及胆镜交替取石仍未取净，留置T型管经术后2～5次取石后取净,[link widoczny dla zalogowanych]，1例右胆管仍有残石，因T管脱落，窦道闭合，未能取净。经胆囊管检查8例病人，3例阳性结果者，经胆囊管取石1例，切开胆总管取石2例，均完全取净，其中1例合并有胆总管下段癌，经活检证实。本组术中用胆道镜检查、取石时间10分钟～100分钟。无1例病人因使用胆道镜而发生并发症。2讨论胆道镜的广泛应用，给术中明确诊断、降低胆管残石率、避免胆总管不必要的阴性探查提供了有效的手段，从我们术中应用纤维胆道镜检查／治疗中体会列，这一方面有如下优点：2．1胆道镜检查结合器械取石，可降低胆管结石残留率；采用一般手术方法，术后有较高的残石率，刘国礼介绍残石率达34．5％，而术中应用胆道镜后可使术后残石率降至7％。本组病例总数不多，但也显示出其优越性,[link widoczny dla zalogowanych]。本组经胆道镜检查
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