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 Wysłany: Wto 18:46, 29 Mar 2011 Temat postu: UGG ブーツ 60例& |
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60例乳腺恶性肿块的超声诊断
忡部尉围型占位性病变的重要诊断方法之,[link widoczny dla zalogowanych]，由于其准确率高．并发癖少、已越来越受到临床科室的欢迎和重视?我院1998～2004t-I五用此技术对未能明确诊断的42例肺部周围型占位性病变进行经皮怖穿刺活检材料与方法1．一般资料：本组42例，男27例，女l5例，年龄28～70岁，平均年龄605岁一均经胸片、CT检查发现肺周围型占位性病变，肺上叶6例，中叶17例，下叶19例，病灶直径1，5～5．8em不等=均无肺穿刺禁忌证’，且痰细胞学、纤支镜未能明确诊断：2．术前准备：术前常规检查血常规、出凝血时间，准备胸腔穿刺包、组织切割针(18～20G)组织固定液及消毒盘：3．方法：依据x线平片或CT所示肿块部位决定患者体位在距肿块较近的皮肤区放置金属条，然后扫描肿块局部，标记穿刺点，确定进针部位(穿刺点)、方向及进针深度：常规皮肤消毒、戴无菌手套、铺洞巾、局麻，然后嘱患者屏气,[link widoczny dla zalogowanych]，进行穿刺，当穿刺针进入肿块内：嘱患者均匀呼吸，再进行CT平扫，确定针头在肿块内后进行组织切割，负压下拨出穿刺针，标本固定送检，术毕局部消毒，创可贴覆盖。嘱患者平卧5～l0min，局部CT平扫观察病情变化，无严重并发症，嘱患者离去。结果本组42例患者共进行46次经皮肺穿刺活检检查，一次标本取材准确率91．26％(42／46)，穿刺标本阳性率9285％(39／42)；病理诊断为恶性肿瘤者29例，其中腺癌l8例，鳞癌6例．小细胞癌5例；结核6例；炎症4例,[link widoczny dla zalogowanych]，2例为坏死组织．1例为血细胞。穿刺并发症发生率l9．05％(8／42)，其中少量气胸发生率J4．30％(6／42)，咯血或血痰发生率952％(4／42)。讨论经皮肺穿刺活检以获取病灶的细胞学或组织学诊断，已有】0o多年的历史。ttaage等最先应用CT导向开展经皮肺穿刺活检，此后随着CT机的更新换代、机器性能不断改善，CT已成为主要导向工具。通过常规检查对胸部疾病尤其是周围型肺部孤立小占位性病变而不能确诊时，CT导引下经皮肺穿刺活检是一种较简便有效、创伤小、安全实用的方法。CT定位可以清楚地显示肿瘤的部位、大小，能准确地选择穿刺点、确定进针方向及进针深度。因此，该项技术的开展和应用具有重要的临床价值。本组资料显示，一次标本取材准确率91．26％，病理结果阳性的39例患者中，手术23例，术后病理与穿刺后病理诊断相同，其余l9例患者经过化疗、放疗、抗炎、抗结核等对症治疗后,[link widoczny dla zalogowanych]，症状缓解，病灶缩小。穿刺并发症发生率19，05％(8／42)，其中气胸发生率最高，为14．30％(6／42)，均不需做胸腔闭式引流，可以自行吸收。另一并发症为咯血或血痰，发生率为9．52％(4／42)，给予对症治疗1～4d症状消失，两者均与文献报道相似。恶性肿瘤患者目前尚未发现有穿刺针道部位种植，全组未发生大咯血、气栓、感染及穿刺意外等并发症。穿刺过程中应注意穿刺点的选择，最好是肿块距胸壁最近处，以防止气胸的发生，并使进针路径不损伤重要组织结构。较大肿瘤其中心多为坏死组织，应选择肿瘤的周围边区从而避开中心坏死区,[link widoczny dla zalogowanych]，如果取材太小，同一病灶可再穿刺，以增加标本阳性率。总之，CT导引下经皮肺穿刺活检是一种准确率高、并发症少、成功率高的周围型占位性病变的检查方法。
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