defgf67ay
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 Wysłany: Nie 7:37, 20 Mar 2011 Temat postu: UGG ブーツ 入 |
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入住ICU重症肺炎的监护与诊治
是肺部感染并伴有肺泡毛细血管损伤和肺水肿，导致通气／血流比例失调。其生理学改变均为顽固性低氧血症、肺内分流、肺顺应性降低等。本组32例重症肺炎患者均存在呼吸衰竭。治疗方面，机械通气的目标应是使病变区萎陷的肺泡重新充气，避免功能正常或接近正常的肺泡过度充气和膨胀，提倡使用呼吸机时设置低潮气量(6-8ml／kg)，适当延长吸气时间和适当使用呼气末正压(PEEP)。注意改善通气，纠正呼吸性酸中毒,[link widoczny dla zalogowanych]，重在纠正低氧血症和减轻呼吸劳累[2】。脓毒症性休克,[link widoczny dla zalogowanych]，重症肺炎由于严重感染，释放各种血管扩张性介质并损害血管内皮，导致血管内液体向组织间隙渗漏，进而导致脓毒症性休克的发生；此外，各种介质所引起的心肌收缩功能抑制可进一步加重循环障碍的程度。脓毒症性休克常可引起多器官功能衰竭(MODS)，本组有17例发生脓毒症性休克。治疗方面，在早期宜积极扩容，操持充分的血容量和尿量；可使用小剂量氢化可的松(200-300mg／d)静脉滴注。适当使用血管活性药物如多巴胺、阿拉明，甚至是去甲肾上腺素维持血压,[link widoczny dla zalogowanych]。血电解质紊乱及酸碱失衡，常见的电解质、生化医字新知杂志2007年第l7卷第5期及酸碱代谢紊乱有低血钾、低血钠、低血钙、血糖升高、代谢性酸中毒。血钙、血钾、血钠下降预示病情的严重程度，其中低血钙使肌肉兴奋收缩一耦联效应增强，气道平滑肌痉挛性收缩,[link widoczny dla zalogowanych]，阻力增加，微循环障碍和动脉高压。血糖升高是由于在应激状态下，拮抗胰岛素的胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺及生长激素等增多，胰高血糖素使糖原分解加速，肝糖输出增多，血糖升高。血糖的升高可使感染难以控制，加重机体代谢紊乱。代谢性酸中毒往往是由于患者在重症感染时伴有循环障碍，组织血流减少、缺氧及代谢障碍，导致酸性产物生成增加；部分患者并发肾功能不全，酸性产物排出减少。治疗方面，宜补充电解质、将血糖控制在5-8mmol／L、纠正酸中毒(必要时经血透)。急性肾功能不全、中毒性肝炎、中毒症性脑病，发生的原因是多方面的，包括病原体毒素的直接毒性作用、缺血、缺氧、内环境紊乱、血容量不足及休克等所致。予改善脏器灌注、营养支持、避免使用肝肾毒性药物，必要时应用连续性肾替代治疗。凝血功能障碍及DIC,[link widoczny dla zalogowanych]，其发生原因同样与病原体毒素的直接毒性作用、缺血、缺氧、内环境紊乱、血容量不足及休克等因素损伤血管内皮细胞有关。治疗上以控制感染，改善血液循环，补充凝血因子为主：在机体处于高凝状态时可予适量肝素或小分子肝素，维持INR在1．5-2．0之间、血小板>50×109／L、纤维蛋白原>l】5g／L、临床无出血表现。免疫及综合治疗，重症肺炎由于机体在应激状态下呈高分解状态，迅速导致蛋白质营养不良，免疫功能下降。充足的能量供应对维持患者的生命活动尤为重要，全面评估患者的营养状态，通过胃肠道或中心静脉供应。改善免疫机能应用丙种球蛋白，可直接中和炎症所产生的炎症介质及细胞因子，有即刻消炎的效果。
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