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 Wysłany: Śro 18:48, 16 Mar 2011 Temat postu: tory burch outlet 锁骨下&# |
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锁骨下静脉穿刺置管致气胸的观察与处理
处理观察报告如下：1资料与方法1．1资料搜集2003年1月一2006年12月共进行的锁骨下静脉穿刺置管术者资料962例。其中男514例，女448例，年龄21～82岁，平均68岁。发生气胸9例(右侧7例、左侧2例)。其中胃癌4例，贲门癌2例，直肠癌1例，肺癌1例,[link widoczny dla zalogowanych]。主要临床症状为锁穿置管后患者出现胸闷、呼吸困难并逐渐加重；听诊穿刺侧呼吸音减弱；X线透视表现为穿刺侧胸腔内可见游离气体，肺叶组织被不同程度压缩，膨胀不全。1．2方法将9例气胸患者按住院时间随机分为两组：第一组4例采用传统的胸腔闭式引流术，患者取半卧位，常规消毒铺巾后在前胸壁全层作局部浸润麻醉，在锁骨中线第2肋间隙，切开皮肤,[link widoczny dla zalogowanych]，钝性分离肌层j，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管，引流管外接闭式引流装置。第二组5例采用一次性单腔中心静脉导管(深圳市益心达医学新技术有限公司)做胸腔闭式引流术，患者取坐位，常规消毒铺巾后在前胸壁局部浸润麻醉，用中心静脉穿刺注射器在锁骨中线第2肋间隙，经肋骨上缘垂直进针，有气体抽出后置入导丝,[link widoczny dla zalogowanych]，退出穿刺针，扩张皮下组织，置人中心静脉导管10—15cm，移出导丝，接注射器回抽有气体后用静脉保护贴膜固定导管，用注射器将胸腔内气体抽完，导管夹夹住，导管连接输液器及简易水封瓶，打开导管夹。要求两组患者咳嗽、深呼吸，吹气球。于引流术后5h和12h进行胸部x线透视。2结果第一组传统胸腔闭引流术后12h胸腔气体都未完全排出，手术暂停。第二组置管后5h3例肺完全复张，另2例12h后肺叶完全复张，导管夹夹闭导管带人手术室顺利进行了手术。3讨论气胸是锁骨下静脉穿刺置管的常见并发症，其发生率为1．91％L2J，本组为0．94％(9／962)。锁骨下静脉穿刺置管致气胸为医源性气胸，多由于操作者不熟练，进针过快过深或进针角度过大直接进入第一肋间隙穿破胸膜、肺组织而导致气胸。常发生于消化道肿瘤的患者，因该类患者摄入不足体质消耗，出现组织、肌肉萎缩，导致锁骨下静脉与肺尖的距离缩短。因此，穿刺者应熟悉锁骨下静脉走行、体表投影及周围组织的解剖关系；熟练掌握穿刺技术和严格操作规程；正确选择穿刺点。初学者必须在对锁骨下静脉穿刺的基本原理与方法掌握后方可进行实践操作，避免多次重复穿刺。对体质消瘦的患者穿刺点应选在锁骨内、中1／3交界点的外下方1～2cm处进针，进针不可过快过深，并尽量保持穿次针与胸壁平行。同时置管前应向患者及家属做好宣教，讲解置管的目的、方法和可能出现的并发症，并签属医患协议书,[link widoczny dla zalogowanych]。置管后要向患者和家属交待清楚注意事项。护士要严密观察，及时发现问题并给予妥当处理。传统胸腔闭式引流术，引流管管径较粗，置管时需切开皮肤，钝性分离肌层，导管需缝合固定，所以对组织损伤较大，手术后活动不便，患者因疼痛不敢深呼吸而影响肺复张,[link widoczny dla zalogowanych]，延长住院时间，愈合后遗留疤痕。应用一次性中心静脉导管做胸腔闭式引流术，操作简单易行，安全性高；导管相对较细柔软，组织相容性好，疼痛及不适感轻，携带方便，不影响活动，不影响患者咳嗽和深呼吸，同时接注射器可缓慢一次性抽气至肺复张，所以肺复张快，不需暂停手术；皮肤不需切口，血管和神经几乎不受损伤，具有微创效果；无创口感染和皮下气肿；引流管固定牢固，置入深度明确。
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