defgf67ay
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 Wysłany: Pon 5:16, 28 Mar 2011 Temat postu: timberland sale 酚妥拉 |
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酚妥拉明与多巴酚丁胺联合应用治疗心衰36例的护理体会
静主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉中层而形成血肿，其基本病变为主动脉中层囊性坏化，病理变化为内膜撕裂，管瞳剥离及血肿在壁层中蔓延，并将中层撕裂，向内外及两侧膨出而形成局灶性夹层血肿…。De―BakeyI型是指内膜撕裂的部位从升主动脉到主动脉擘问剥离。Ⅱ型局限于升主动脉。该组病人均急症人院，手术均获成功，效果满意，现对围术期病人的护理进行总结讨沦如下。1临床资料6例病人均为男性，年龄28～64岁,[link widoczny dla zalogowanych]，均有突发而剧烈的锐性胸痛史并沿动脉走行放射，难以忍受体检3例』f『L增高，主动脉瓣町及收缩期和舒帐J9J杂音，周罔血管早心功能NYHSII一1V级，心电2例左室高血压，3例室肥厚，胸片均有升主动脉扩张，心胸比例0．56～0．84州2例经超声心动图和MR|确诊，后4例均钉超声心动图确伞部病例在全麻深度低温体外循环下行升主动脉或升主动脉丰1l主动脉瓣置换术2护理2．1术前护理：此组病例术难度高，有很大的风险惟、为|7提高疗效，周密仔细的术前护理是十分再要的2．1．1监测生命体征：卧床、吸氧、持续心电监护，密切注意生命体征变化。主动脉央层最主要的原因是高血压。病人早期的血压可正常或升高，晚期夹层血肿破裂出血造成血压减低，或由于内膜撕裂血肿压迫致一侧血压降低，使病人双侧血压不对称，所以要严密观察血压变化，并详细记录，在测量血压时,[link widoczny dla zalogowanych]，应左、右侧上肢，左、右下肢时测量，为医生提供鉴别诊断的依据．2．1．2警惕瘤体破裂：病人剧烈疼痛，要警惕夹层动脉瘤随时破裂的lrI『能值僻强渊的足：除应用止痛药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，避免任何加夫胸压的运动，绝对卧床休息，并尽町能在床边完成必要的检查。2．1．3术前指导：做好健康宣教及心理护理，讲解吸烟与动脉硬化密切相关，劝病人戒烟，以减少呼吸道分泌物。本组术前4例有长期吸烟史，其中2例术后出现二次插管。做好心理护理，减轻病人焦虑、紧张情绪，给病人提供一个安静迂的环境。2．2术后护理：由于该手术复杂、创伤性大,[link widoczny dla zalogowanych]，术后极易出现多种并发症。如急性下肢缺血、术后出血、术后感染、深静脉ln【栓、肺栓塞、肭血管病等、p；l此术后f，I理的点是预防··t并发症。2．2．1术后高血眶、低血压：主动脉夹层病人中高血压病人较多。术后由于血液动力学的改变，常有血压不稳定情况…现。为r防止吻合门出血、脑血管意外的发生，保持血压的平稳尤为重要，尤其往术后麻醉清醒拔除管插管过程【}1，常出现血压急剧升高，甚至出现高血压危象。此组病人术后10l压控制在术前血压低限水平，通常(15～l6)／(8～12)kPa。我科迎常采用静脉滴注硝酸甘油或硝普钠，浓度为2～10(kg．min)，使用微量泵，确保安全可靠。在护理过程中，特别值得提出的是：当病人一般情况好,[link widoczny dla zalogowanych]，血压平稳，无明娃诱而血J突然升高，经过加快降压药速度仍尤明显改善时，榆杏药液的浓度、速度，静脉通路是否通畅,[link widoczny dla zalogowanych]，检查尢误再在医生指导下调药物浓度及滴速。当病人血压过低时应尽快找到原因如出血、血容量不足等，及时升压治疗。2．2．2术后出血：尽管术中严密止血，似因部分病人术后血压波动，或采用抗凝、去聚治疗，特别是合并凝血功能异常，易出现术后出血甚至危及生命，密切监测中心静脉压和尿精，确保尿量30ml／h以上，保持引流通畅，注意引流液量和性质，观察有无活动性出血，必要时再次Jf胸止血。防止出血是主动脉手术成功的关键。本组1例术后早期吻合I-t漏血，第二：人l0I压降为75／50mmHg胸腔0．5h引流20Oral鲜红色血液，报告医生后及时输血，再次手术，病人痊愈出院。
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