defgf67ay
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 Wysłany: Nie 12:30, 20 Mar 2011 Temat postu: p90x workout calendar 炎症性&a |
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炎症性肠病研究的进展
有害。2．2免疫因素免疫因素是IBD研究最活跃的领域。免疫紊乱也是IBD最基本的发病机理。除传统的体液、细胞免疫外,[link widoczny dla zalogowanych]，近来对肠上皮细胞、细胞粘附分子、细胞因子、活性氧、一氧化氮以及抗中性粒细胞胞浆抗体(AN—CA)的研究较为关注。80UC患者pANCA阳性,[link widoczny dla zalogowanych]，而CD和正常人群小于2O。pANCA可能是UC标志物，但无病理性意义，仅说明存在自身免疫紊乱。2．3遗传因素IBD家族聚积现象、第一代亲手发病率高于配偶、单卵双生高于双卵双生、种族差异以及IBD伴发的遗传性疾病等，强烈提示遗传现象。采用复杂分离技术．发现3O以上IBD有主要基因作用的表达．CD为隐性基因，UC为显性基因,[link widoczny dla zalogowanych]。人类主要组织相容性复合物(MHC)有三类区域：一类8n7．一医学新知杂志1997年第7卷第1期基因命名为A、B、c．二类基因命名为HLADP、一DQ、一DR，三类区域包括TNFa、TN即、C补体等20多种不同蛋白质的基因UC与HLA—DR呈正相关，CD的结果并不一致，可能与DO．有关。荷兰研究显示TNF单倍体与体外PBMC分泌的TNFa量有关，提示IBD免疆应答高低与基因表达有关。英国近来首次发现MHC以外的IL一1ra等位基因在UC过度表达。3诊断最近．Riddell设计丁IBD组织学诊断的程序，强调了IBD与急性感染性肠炎(AIC)组织学鉴别特点，并且建议以全肠道粘膜活检来鉴别UC和CD,[link widoczny dla zalogowanych]。不能明确的肠炎(inde—terminatecolitis)是指UC和CD不能鉴别开来的暴发性肠炎。当UC或CD不能与其它疾病鉴别开来时，建议称不能分类的肠炎(unclassifiedcolitis)。在慢性肠炎有临床症状、但内镜下炎症不明显时，应注意有否显徽镜肠炎和胶原性肠炎。根据临床表现、实验室检查、内镜和组织学活动性制定的记分标准已应用于临床4治疗水杨酸偶氪磺胺吡啶(SASP)用于该病的治疗已经50年，国外应用SASP的衍生物5氨基水杨酸(5一ASA)亦有15年。它们主要用于轻中型活动IBD治疗、维持治疗以及皮质激素抵抗型的治疗。5一ASA比SASP耐受性好，而且剂量反应域宽，如mesalamine1．6～4．8g／d，无剂量相关的毒副反应。UC已普遍采用5一ASA局箭应用。大剂量ASA以及长程维持疗法除注意肾毒副作用外，还应考虑费用以及依从性问题。活动性CD往往需要大剂量的ASA治疗(>3～4g／d)，现在也主张用于CD手术后的维持治疗(>2～3g／d)。免疫抑制剂的应用已逐步展开。硫唑嘌呤(azathioprine)和6一琉基嘌呤(6一mer—catopurine)用于皮质激素依赖型CD取得了较好的疗效，但用于UC、CD的长程治疗，儿童或孕妇IBD却受到限制。北美的一项多中心研究显示皮质激素抵抗型或皮质激素依赖型CD患者随机接受肌肉或皮下注射25mg／周氨甲蝶呤(methotrexate)或安慰剂至16周，20nag强的松逐渐减量。当皮质激素停止时，治疗组39患者缓解(CDAI<150)．对照组仅有19患者缓解静脉滴注环孢素(cyclosporin)用于皮质激素抵抗型IBD已取得疗效,[link widoczny dla zalogowanych]，如重型UC，大剂量皮质激素治疗1周无效后接受4rag／(kg·d)环孢素治疗，11例患者中9例转为有效，而继续皮质激素治疗的9例均无效。环孢素能使8O难治性CD瘘管愈合但环孢素长程治疗仍存在问题，而且其治疗范围狭窄，大剂量副作用大，低剂量或口服时，无治疗作用。今后仍需研制更有效的免疫调节药物以及注意药物的联合应用，以控制IBD过度的免疫炎症反应。(】996-12-28收稿)
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