defgf67ay
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 Wysłany: Pią 18:04, 25 Mar 2011 Temat postu: moncler uomo 甲状腺机 |
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甲状腺机能亢进症的术式探讨
情况相似，经2—108个月随访观察，186例中术后发生并发症33例(17．7％)52例次，并发症较多值得研究。2．1术中情况2组平均手术时间154min，病人均能耐受。传统组156min，改良组152min，2组相比无显著差异(P>0．o5)。2组平均出血量约252mL。除个别患者出血多、体质差，需输血外,[link widoczny dla zalogowanych]，大多数病例不需输血,[link widoczny dla zalogowanych]。传统组出血248mL，改良组出血256mL，2组相比无显著差异(P>0．o5)。2组术中检查切除的甲状腺组织中，共发现甲状旁腺28个，均切成薄片植入胸锁乳突肌肉,[link widoczny dla zalogowanych]。误切甲状旁腺数较少，但仍应争取少误切甲状旁腺，以免发生手足抽搐症。传统组切下15个，改良组切下13个，2组相比无显著差异(P>0．O5)。2．2喉上神经和喉返神经损伤全组共12例(6．5％)，其中传统组1O例。改良组2例(1．1％)，2组相比有显著差异(P<0．05)。改良组喉上神经和喉返神经损伤比传统组少的原因是：①改良组术中暴露并辨明神经后加以保护。不易损伤，传统组术中不暴露神经，术中出血用止血钳时易误伤神经；②改良组留一侧甲状腺上极，缝合残端时横形缝合，下针需注意勿缝过深，防止误伤喉返神经。传统组保留双侧腺叶，后部均需横行缝合残端，每侧需缝5—8针，每针均需注意勿缝过深,[link widoczny dla zalogowanych]，以免缝扎腺叶后部的喉返神经，故改良组缝扎神经的机会少得多；③改良组只需解剖切除一侧腺叶上极，传统组需解剖切除双侧腺叶上极，处理上极时易损伤喉上神经，前者损伤的机会只有后者的一半。改良组采用保留位置较高一叶上极的办法，也减少了损伤喉上神经的机会，即使全切侧喉上神经损伤，也可被保留侧代替；④改良组甲状腺下动脉不结扎主干及大分支，只行囊内结~LtJ,分支，不解剖气管食管沟。比传统组又减少了损伤喉返神经的机会。2．3甲状旁腺损伤全组共发生6例(3．2％)。其中，传统组5例(2．7％)，改良组1例(O．5％)，2组相比有显著差异(P<0．05)。甲状腺亢进术后手足抽搐的原因为甲状旁腺被误切、挫伤或血供障碍。甲状旁腺数较多，不易全被切除，因此，由于误切引起甲状旁腺功能低下者很少。甲状旁腺95％的血供来自甲状腺下动脉，如术中结扎了双侧甲状腺下动脉主干。就不足以维持甲状旁腺的血供，引起甲状旁腺缺血、坏死、纤维变性、功能低下，甚至永久性功能低下。改良组强调,[link widoczny dla zalogowanych]，保一侧甲状腺下动脉主干及大分支，保留一侧甲状腺上动、静脉，并保留后背膜的完整性，既避免甲状旁腺被误切，又保证了甲状旁腺的血供。所以，改良组手足抽搐较传统组显著减少。2．4其他并发症全组共发生呼吸困难、甲状腺危象、术后甲亢复发、甲低等并发症34例次(18．3％)l8人(9．7％)，发生率较高。因此，应设法在术前、术中、术后每一环节上多下功夫，以减少并发症发生。其他并发症传统组发生18例次(9．7％)；改良组发生16例次(8．6％)，2组相比无显著差异(P>0．o5)。2组均无死亡病例，说明2种术式都较安全。综上所述，改良术式在喉上神经、喉返神经损伤及手足抽搐发生率方面比传统术式显著减少，其他并发症无显著差异，2组治愈率(93．5％)相同。所以，甲状腺功能亢进症改良术式值得推广应用。传统术式已应用了100多年，大部分临床工作者已习惯了该术式。在没有接受改良术式时，应先摒弃没有辨明解剖结构的“盲目”技术。术中要辨明喉上神经、喉返神经和甲状旁腺，并加以保护，保留双侧甲状腺、甲状下动脉及其分支。一侧甲状腺大部切除及对侧腺叶切除术，作为甲状腺功能亢进症的新术式将逐渐被外科医生所接受。
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