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 Wysłany: Pią 12:06, 11 Mar 2011 Temat postu: mbt schuhe koeln 踝关节 |
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踝关节韧带损伤（一）
片观察比较结果,[link widoczny dla zalogowanych]，发现在外旋力作用下，胫腓下联合韧带切断，在正位X线片上踝穴增宽(下段胫腓骨间距增宽)，单独切断胫腓下联合韧带的前方部分可造成大于2mm的宽度，而在侧位片上可测量到腓骨相对胫骨后移达7．3mm，认为传统以正位片测量踝穴增宽来诊断胫腓下联合韧带损伤不精确，提出以侧位片测量为好，并发现单独直接吻合韧带力量不够，单枚螺钉不如2枚螺钉固定效果好。3韧带损伤的病理机制踝关节韧带损伤中，最常见的为外侧副韧带，负载下的踝关节稳定性分析证明：关节完全接触提供了100％的内翻稳定性和30％的旋转稳定性，但在实际情况中，踝关节的内翻损伤可发生于负载或非负载时[1-7]。韧带损伤多采用3度划分法，即I度，为轻微的韧带损伤；Ⅱ度，为韧带的不完全性损伤；Ⅲ度，韧带的完全性撕裂。各韧带损伤机制为：(1)外侧韧带损伤，是于踝关节跖屈下，发生内翻应力或内旋应力或二者所致，首先是前外侧关节囊撕裂，随后发生距腓前韧带损伤，之后可合并跟腓韧带不同程度撕裂，而距腓后韧带很少损伤,[link widoczny dla zalogowanych]，除非发生完全脱位。临床上，单独的跟腓韧带损伤也是不可能的，尽管有少数学者于实验中可出现此情况，此乃因踝关节在屈曲内翻的任何角度下，距腓前韧带所受到的应力为最先和最大[卜。(2)内侧韧带(三角韧带)损伤，单独的三角韧带撕裂也是不常见的,[link widoczny dla zalogowanych]，在Brostrom’S的报告中(105例)仅发现不足5％，致伤为外翻或佛外旋应力，多数情况下，易合并胫腓下联合韧带损伤，有时合并腓骨骨折或内踝撕脱骨折。(3)胫腓下联合韧带损伤，是因外旋应力和背伸所致，由于常漏诊，Xenos等J认为是以正位X线片测量不准确所致，真正的发生率尚不清楚，在Brostrom’S的报告中不足10％，而Hopkinson等报告在1344例踝关节损伤中占1％[1-9]。4诊断4．1病史及临床表现正确的病史采集有利于对损伤机制的判断，尤其对外翻、外旋和背伸机制的受力认识，可引起对内侧韧带和胫腓下联合韧带损伤的重视。临床上，局部肿痛为主要临床表现，反复踝关节扭伤或不稳(尤其走不平路)提示慢性踝关节损伤。4．2体格检查足、踝、小腿均应检查,[link widoczny dla zalogowanych]，尤其对各韧带的起止点处触压，以免漏诊，踝关节主动活动范围、神经感觉及腓骨肌功能应评价，腓骨肌无力通常提示慢性踝关节不稳[3l。Hopkinson氏挤压征对判断胫腓下联合韧带损伤有显著意义，即：在小腿中部，挤压腓骨到胫骨引起胫腓骨下段(联合韧带处)疼痛为阳性(不含有胫腓骨下段骨折者)ll。距骨相对胫骨向前方移位最早由Dehne(1934)描述[3l,[link widoczny dla zalogowanych]，后被作为踝关节的前抽屉试验，主要用来判断是否有距腓前韧带损伤，检查方法：可于患者坐位或仰卧位下进行，检查者一只手握住胫骨下端，另一只手握住跟骨，并向前用力做使距骨相对胫骨的前方移位，当在急性期患者疼痛明显时，亦可采用改良方法，即于患者仰卧位时，极度屈曲膝关节，伤足贴于床面，检查者一只手稳定伤足，另一只手于胫骨下段做向后施力，使胫骨下段相对距骨向后移位；距骨倾斜试验：是于患者坐位，踝关节自然跖屈10’～20。，检查者一手稳定胫骨下端内侧(内踝区)，另一只手于后足应用内翻压力使踝关节内翻，此方法对评价距腓前韧带合并跟腓韧带损伤有意义，因为单独的距腓前韧带损伤时，距骨倾斜较小，正常下，Rubin等报告在内翻应力下，距骨倾斜范围为0--23，而Cox等的研究则显示小于5。，这种差异可能是由于应力作用方法、持续时间、踝关节位置、麻醉的应用不同所致[3-7]。由于三角韧带损伤较少见，尚无确定的检查方法，亦有学者采用外翻距骨倾斜试验[，借助x线测量，发现大于Ⅱ度者诊断率较高。(未完待续)
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