defgf67ay
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 Wysłany: Sob 19:03, 26 Mar 2011 Temat postu: glätteisen ghd 手术中 |
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手术中失血性休克病人的抢救措施
果护士心中无数而机械执行医嘱，就会延误时间，影响抢救效果,[link widoczny dla zalogowanych]，严重的会因失血性休克而死亡。因此，在抢救失血性休克的病人时医生护士必须配合默契，动作敏捷，争分夺秒地从死亡线上夺回病人的生命。手术中出血性休克的主要原因是由于手术中创伤大，部位深，范围广，失血过多而致有效循环血量不足。这就要求护士迅速选好静脉在短时问内补足液体量。在补液过程中应注意以下几个问题：1对穿刺针头及血管的选择手术病人静脉输液一般选用静脉留置针，易于固定，即使病人烦躁不安，也不易脱出，并且输液畅通速度快。穿刺部位除下肢手术外,[link widoczny dla zalogowanych]，以大隐静脉为最佳。因大隐静脉较粗，位置固定且表浅，即使有些水肿或循环较差的病人，血管看不清，也可根据解剖位置顺利刺人，而且踝关节活动范围小，易于固定。其次选头静脉、贵要静脉和肘正中静脉等。若血容量严重不足，周围血管塌陷者，可行大隐静脉切开术，必要时也可作颈外静脉穿刺，锁骨下静脉穿刺输液，如出现早期休克症状就应立即另加一路静脉通道，使一路扩容治疗，另一路用药维持血压。．2扩容剂的选择通常认为术中出现失血性休克是因失血过多而引起的血容量不足。往往迅速输入大量的全血或胶体液。实际上是错误的，因为休克时由于微循环障碍，毛细血管通透性增加血液浓缩，血细胞易于聚集，血液粘度增强，血周围循环阻力增加，当输入全血时，血容量可得到暂时补充，但由于血浆易渗漏毛细血管外而使血液浓缩加重微循环障碍,[link widoczny dla zalogowanych]，因此我们在抢救失血性休克时首选林格氏液。3输液量与速度一般输入估计失血量2．5倍一3倍液体,[link widoczny dla zalogowanych]，晶体与胶体之比为2．5：1。休克早期，失血为血容量的20％以下时，可不输血，而是快速足量地输入林格氏液，两路静脉同时开放扩容。当失血量为血容量的30％以上，脉搏微弱，意识模糊者，首先按上述方法进行处理，待手术已经完全控制出血后，再输入全血和基本液体。当失血量在血容量50％以上则需要一路静脉快速输入平衡盐，另一路输入全血，当收缩压达到12kPa以上脉压4kPa脉博120次／分以下，表浅静脉充盈，尿量50ml／h以上，立即减少输液速度及血量，以防肺气肺，心衰等其它并发症发生。4输液的管理在抢救失血性休克时，做好输液管理工作也是一个重要环节。因此静脉输液时，应注意以下几个问题：4．1由于麻醉药物和手术疼痛的影响，病人常出现烦躁不安，故要用胶布固定好针头，输液管各接头要牢固。4．2由于手术中静脉穿刺点多被无菌单覆盖不能直观，巡回护士要经常用手伸进无菌单下面触摸穿刺部位，以防液体外渗。4．3经常观察液体的滴速：如滴速突然过快，应立即检查针头有漏水或脱接现象。如果滴速突然减慢，或不滴，说明：①针头斜面紧贴血管壁，可调整针头斜面位置或变动肢体位置。②压力过低由于病人本身循环不好，或输液瓶过低，应提高输液瓶使压力增强即可滴入。③血管痉挛，可注射0．5％普鲁卡因2ml可解除痉挛。4．4输血时应注意的问题：一是要在出血完全被控制后才能输血，可避免输入体内的血从伤口流出而浪费。输血时千万不能用挤压输液管的方法加压输血，因为经过挤压的血液已发生质的变化，特别是红细胞，血小板遭到大量破坏，所以血虽输完却起不到应有的疗效。由于病人处于麻醉状态，输血反应的特征容易被抑制或掩盖，故在输血过程中应密切观察病人的面部表情,[link widoczny dla zalogowanych]，呼吸和周围皮肤情况。一旦发现荨麻疹、口嘴紫绀、水肿、呼吸困难等现象，应立即减慢滴速或停止输血，同时对术中输血的适应证应严格把关，使输血得到合理有效的应用。(收稿Et期：2003—09—10)责任编辑杨亚辉国内统一刊号：CN41—1094／R广告经营许可证号：4100004000868邮政代号：36_23定价：500元
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