defgf67ay
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 Wysłany: Pon 19:36, 14 Mar 2011 Temat postu: glätteisen ghd 急性有 |
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急性有机磷农药中毒所致中间综合征
觉障碍，一般无上运动神经元损害(不包括继发于缺氧后出现病理反射者)；⑥临床出现肌无力时。高频重复刺激周围神经的肌电图检查可见诱发复合电位的波幅递减，呈现类似重症肌无力的临床表现；⑦排除AOPP反跳所致的中枢性或周围性呼吸衰竭、OP中毒引起的迟发性多发性神经病、Guillain．Barre综合征、重症肌无力胆碱能危象、低血钾症等,[link widoczny dla zalogowanych]。(2)分级诊断标准：①轻型IMS：出现屈颈肌、四肢近端肌肉无力和(或)部分颅神经支配的肌肉无力；②重型IMS：出现呼吸肌麻痹和(或)因第9及第l0对脑神经支配肌肉的无力引起上气道通气障碍者，可伴有或不伴有轻度IMS的有关表现。6IMS的治疗对二甲氧基类OP重度中毒患者，在急性胆碱能危象消失后仍需住院观察l周,[link widoczny dla zalogowanych]，对已发现屈颈肌和肢体近端肌力弱或ClinNeuro1．August2003，VoI_16，No．4颅神经支配的肌力弱者，应高度警惕呼吸肌麻痹的发生。当病人出现明显的呼吸困难或呼吸减慢至l0次／分以下时，及时建立人工气道，进行机械通气，正确应用机械通气是抢救的关键。呼吸机使用时为避免肺泡过度扩张实施小潮气量(5—6毫升／千克)、允许PaC02逐渐增高的策略，出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时加用正压通气法，实施使萎陷肺泡尽量复张的“肺开放策略”。患者出现呼吸肌拮抗或自主呼吸出现时要及时调整为间歇或主动呼吸，生命体征稳定后停机观察1—2天，若呼吸平稳，血气分析正常，即可拔管。其他治疗：复能剂(氯磷定、双复磷)具有很好的重活化作用，能直接对抗呼吸。肌麻痹。可用突击量氯磷定治疗。王汉斌动物实验证明肟类重活化剂(HI．6)由于其直接生理对抗作用可作为一种较好的抗敌敌畏所致外周呼吸麻痹的药物，有人将其用于AOPP的治疗取得良好疗效。肝太乐可以对OP中所含的有机溶剂苯、甲苯、二甲苯等杂质解毒，从而逆转其对组织细胞的毒性损害，减轻或消除与OP的交互性毒性增强作用，可以0．5／d，静滴5～7天。还可用多种泻剂、清洁灌肠及血浆置换治疗等。同时要防治ARDS、呼吸道感染、中毒性心肌炎、心跳骤停等并发症,[link widoczny dla zalogowanych]。7展望7．1n．胆碱能受体(nChER)变化的探索动物实验及临床研究均发现AOPP后出现肌无力的大鼠或IMS患者外周血淋巴细胞膜上nChER特异结合活力较对照组显著升高，提示这可能是IMS发生的一个危险因素，其作为IMS效应生物标记物的可能性、nChER受体结构与功能改变的分子机制及IMS患者nChER的改变是否与基因多态性有关都值得进一步研究,[link widoczny dla zalogowanych]。7．2阻断N2受体的药物的探索当前AOPP治疗存在的严重缺陷是只顾及了毒蕈硷(M)样症状，而忽视了对烟硷(N)样症状的考虑，即N，受体未得到有效的保护，致使其失敏,[link widoczny dla zalogowanych]。导致了IMS。如果能发现一种不同于一般骨骼肌松弛剂的药物。能有效地阻断N受体，在急性期就能与阿托品同时使用，相信可能起到预防IMS的作用。7．3对氧磷酶(PON)多态性对有机磷酸酯的中毒保护PON是一类能催化水解磷酸酯键的芳香酯酶。它可降解有机磷酸酯、芳香羧酸酯及氨基甲酸酯等，这是PON对有机磷酸酯等化合物中毒保护作用的理论依据。PON对有机磷水解作用强弱是决定有机磷对脊椎动物包括人毒性作用大小的重要因素，而PON的此种保护作用又与PON的水平(含量)及多态性(活性)有关。随着对PON基因多态性更深入的研究．进一步明确不同有机磷化合物的易感性标志物，用于筛选职业接触易感人群，是防止OP中毒、降低IMS发病率的有效措施；如能利用基因工程技术，生产特定的基因型PON，用于OP等中毒的治疗，预计将具有广泛的应用价值。(收稿2002．12．09)
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