defgf67ay
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 Wysłany: Pią 5:00, 25 Mar 2011 Temat postu: ghd stijltang 老年急ঝ |
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老年急性心肌梗死62例误诊分析
人痛阈提高，对疼痛的敏感性下降；②常合并脑血管病变，使大脑供血降低，感觉迟钝；③常合并糖尿病，而糖尿病可导致感觉神经病变；④被并发的休克等严重情况掩盖；⑤老年人各种脏器及器官功能减退，基础疾病及其并发症较多。本组4例原有慢性支气管炎肺气肿的患者以咳嗽、胸闷就诊，4例原有脑动脉硬化，以眩晕就诊，1例原有胆石症及慢性胆囊炎者，以恶心、呕吐、上腹痛就诊，均无明显胸痛症状，发生AMI时基础疾病症状掩盖了AMI表现。2．2．2老年AMI心电图不典型：①老年非Q波AMI常见,[link widoczny dla zalogowanych]。本组lO例以心绞痛就诊的患者中．6例心电图(ECG)表现为sT段普遍性压低，T波倒置，病程中始终无病理性Q波出现。可能由于老年冠心病患者病程较长，使得广泛的冠脉侧支循环得以建立和老年AMI往往发生在血容量不足，低血压和复杂的疾病等情况下从而在不伴有冠状动脉大血栓的情况下引起较小的非Q波AMI。②原先存在的心电图改变可掩盖AMI的心电图变化,[link widoczny dla zalogowanych]。据报道。80％的老年人有静息状态下异常的ECG改变，尤其在高血压合并sT—T改变、室内传导阻滞时,[link widoczny dla zalogowanych]，当发生AMI后可表现出不典型的AMI图形。2．2．3师在鉴别诊断上存在片面性，以局部症状先人为主，没有整体考虑，易用单一疾病解释而忽视AMI的存在,[link widoczny dla zalogowanych]，忽视包括ECG在内的全面检查，从而造成误诊。2．3避免误诊措施：老年人出现原因不明的以下情况：①胸闷、咳嗽、气促；②眩晕、意识障碍；③上腹痛、呕吐；④原有慢性支气管炎、肺气肿突发呼吸困难不能用继发感染等诱因解释者；⑤突发心衰、休克、严重心律失常均应警惕AMI可能，应及早做ECG检查，必要时行心电监护，进行动态观察，以免漏诊、误诊。常规l2导联描记的ECG图形，后壁及右室梗死不能诊断，故在疑为AMI时，应做l8导联，即加做导联V，V，～。ECG的灵敏性和特异性有一定的局限性,[link widoczny dla zalogowanych]。本组l0例以心绞痛就诊的患者，其中6例病程中始终无病理性Q波出现，按心绞痛治疗一直未能完全缓解，在检测心肌酶谱后才得以确诊。心肌酶谱中肌酸激酶同I酶(CK—MB)是常用指标，其敏感性和特异性都比较高，但是心肌酶谱，包括CK—MB在内．都难以做出极早期诊断，在胸痛发作后，CK—MB升高的时『HJ为(4．7±1．7)h。本组l0例以心绞痛就诊的患者，4例在发作后l～3h就诊，处于超急性期，ECG及心肌酶谱均无明显改变，而否定了AMI的诊断，入院后l8～25h再随访ECC及心肌酶谱才得以确诊。目前认为，肌钙蛋白T(eTnT)的心肌损伤特异性比CK—MB更高，在AMI早期、极早期诊断方面，cTnT的敏感性较CK—MB更好，eTnT和CK—M的联合应用对诊断AMI有更大的临床价值。老年人AMI所表现的临床症状不典型，AMI心电图不典型使误诊较高，而老年AMI易发生严重的心脏并发症且死亡率高，预后差，所以及时正确的诊断尤为重要。
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