defgf67ay
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 Wysłany: Czw 8:22, 24 Mar 2011 Temat postu: ghd glätteisen 胸腔镜 |
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胸腔镜在不明原因胸腔积液老年患者中的诊断价值
瘤，常规检查诊断率不到4O％，而胸腔镜检查却将诊断率提高到75％以上。其镜下典型表现为胸膜上可见大小不等的扁平状的球形结节或肿块，无蒂质韧，色黄白或暗红，散在分布或融合成片，活检出血较少。因此，对胸腔镜下所见异常胸膜均应组织活检,[link widoczny dla zalogowanych]，提高诊断准确率。结核性胸膜炎仍是老年胸腔积液患者的常见原因，尤其是临床高度怀疑结核性胸膜炎而诊断性抗痨效果不好时一定要行内科胸腔镜检查获得病理学依据，有条件者还可以作组织培养及药物敏感实验，调整药物治疗方案。内科胸腔镜可最大限度地抽吸胸水，清除粘连带和陈旧性坏死物，达到纯药物治疗达不到的效果，尽快促进老年患者肺复张，恢复肺功能。恶性胸腔积液可同时行胸腔内化疗，成功率可达80％～lo0％5J。我们对40例恶性胸腔积液老年患者行胸腔内化疗，随访3个月后，仅有2例患者有少量胸水，无进行性增多，不影响患者的呼吸功能。结核性胸膜炎患者均在24h内拔除引流管，患侧肺完全复张。文献报道胸腔镜检查术相关并发症有出血、血流动力学变化、胸腔持续漏气、皮下气肿等，死亡率为O．01％一O．24％J,[link widoczny dla zalogowanych]。我们观察到的并发症中最常见的是术中疼痛(16．7％)，程度均不剧烈，可能与老年患者痛觉较敏感、精神紧张、麻醉效果不好等有关，经止痛或镇静处理都能顺利完成检查。其次是术中活检出血，大多出血量少，可自行停止，少数出血量稍大的可局部注人冷去甲肾上腺素盐水止血，未出现需要外科手术止血的大出血。术后发热也是常见并发症，多在38℃以下，考虑与机体对手术的一种无菌性组织炎症反应有关。血压升高和心律失常都是一过性的，可能与疼痛、紧张、缺氧及基础心肺功能等有关，含服硝苯地平、镇痛、镇静、吸氧等处理后均能完成检查,[link widoczny dla zalogowanych]。局限性皮下气肿发生率相对较少，且积气量较少，可能与术后引流管位置移动或退至皮下有关，不需处理多能吸收。没有出现文献报道的胸腔感染、空气栓塞和死亡等严重并发症。总之，局部麻醉下进行内科胸腔镜检查术，创伤轻微,[link widoczny dla zalogowanych]，操作简单，活检准确率高，对老年不明原因胸腔积液患者有重要的诊疗价值。尽管老年患者常常有心肺功能减退，但是只要严格掌握适应症，术中术后严密观测，进行内科胸腔镜检查治疗术仍是很安全的。[关键词]老年,[link widoczny dla zalogowanych]；胸腔积液；胸腔镜；诊断[中图法分类号]R561[文献标识码]B[文章编号]1006—9672009)01—0O6l一02[
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