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 Wysłany: Czw 17:38, 17 Mar 2011 Temat postu: converse pas cher 视网膜&# |
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视网膜静脉阻塞阶段性治疗的临床研究
型和非缺血型。缺血者，由于视网膜毛细血管的大面积的闭塞，形成大片无灌注区，产生新生血管，引起视网膜水肿、出血及玻璃体内纤维增殖条带，导致严重的玻璃体积血、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼等严重并发症。而非缺型者预后就没有那么严重,[link widoczny dla zalogowanych]。只有FFA能明确无误区别缺血型RVO与非缺血型RVO,[link widoczny dla zalogowanych]。缺血型RVO需用激光对视网膜的毛细血管闭塞区(即视网膜无灌注区)进行光凝，非缺血型RVO则不需要激光治疗。另外，只有FFA才能检测出黄斑囊样水肿(CME)22。因此，对于所有的RVO都应当进行FFA，即使有些患者从眼底看来其RVO已经处于恢复期，眼底渗出、出血大部分已经吸收，也应该进行FFA，因为有可能视网膜缺血仍在不断的发展。在光凝术后，也需要定期作FFA。激光光凝治疗的意义在于可以达到预防和治疗新生血管的日的。光凝封闭视网膜毛细血管无灌注区，缓解组织缺氧、缺血，同时配合对NV的直接光凝可使NV趋于萎缩，阻断和抑制了视网膜细胞释放出新生血管增生因子致视网膜、视盘、虹膜新生血管形成并减少了病变区视网膜细胞数最，使其余的细胞可从受损较少的循环巾得到更多营养，使水肿的视网膜贴近脉络膜以获得营养¨。目前认为视网膜无灌注区在5或7个视盘面匡垫垒!量三Q主鱼笠查箜!塑积以上为产生新生血管的危险因素，并与无灌注区面积大小成正比。对于无新生血管产生、视网膜无灌注区小于5个或7个视盘面积者，目前认为对于没有定期随访条件的患者,[link widoczny dla zalogowanych]，只要无灌注区超过2个视盘面积，即使没有新生血管，也要进行早期预防性光凝。本研究中，我们对尚无新生血管产生的毛细血管无灌注区进行预防性局域性视网膜光凝(一旦发现无灌注区，即行光凝，疗效较为满意)，对已有新生血管形成的患眼，直接光凝新生血管或行广泛视网膜光凝。RVO引起的玻璃体积血经药物治疗2～3个月仍不吸收者，应考虑行玻璃体切割手术，而且在手术前观察期间应每间隔2～3周行B型超声检查，了解视网膜情况,[link widoczny dla zalogowanych]，一旦B型超声显示伴有牵拉性视网膜脱离者，应尽早手术。不仅能立即清除玻璃体积血和新生血管膜，而且可解除玻璃体对视网膜的牵拉，使视网膜复位；同时，对于需要激凝治疗的患者，手术中可行眼内激光光凝，促婕新生血管的消退或防止新生血管的产生，从而减少玻璃体再积血的机率及新生血管性青光眼的发生，以最大可能保存或改善有用视力。当然,[link widoczny dla zalogowanych]，应该认识到玻璃体切割手术也存在产生并发症的可能，如医源性视网膜裂孔、手术后高眼压、后期晶状体混浊等。因此，刘于RVO患者应争取在患者未出现玻璃体积血前，对视网膜缺血范围广泛者及时行激光光凝治疗’。。玻璃体手术虽极大地改善了静脉阻塞患者的预后。但由CVO所致的玻璃体出手术效果尚不满意，可能与CVO的视网膜广泛缺性改变、黄斑功能障碍均较BVO严重有关。本组资料也显示BVO组的视力恢复好于CVO组。总之，我们强调对静脉阻塞的患者进行阶段性治疗，急性期后定期行眼底血管荧光造影检查，发现视网膜上的无灌注区及新生血管，应及时给予适当的激光治疗，以降低后期严重并发症的发生，保护患眼视力。
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