defgf67ay
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 Wysłany: Sob 5:12, 26 Mar 2011 Temat postu: converse pas cher 手术治&# |
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手术治疗真菌性上颌窦炎10例体会
和破坏,[link widoczny dla zalogowanych]；术前行病侧上颌窦穿刺6例，其中3例冲出臭味显著的稀脓性物，2例冲出脓团样物。l0例术后病理诊断均为真菌性上颌窦炎。治疗方法病人仰卧位，均采用局部麻醉，必要时肌注50mg杜冷丁针剂以强化局麻效果,[link widoczny dla zalogowanych]。术前常规肌注0．5mg阿托品针剂及10mg安定针剂。手术均循柯一陆式切口进行，凿开病侧上颌窦前壁，仔细观察窦腔内病变及自然窦口情况，彻底清除窦腔内多少不等的灰白色或灰褐色不规则霉菌团块、干酷样物及粘脓性分泌物，保留窦腔粘膜，再用生理盐水冲洗窦腔，将取出标本送病理检查。接着进行下鼻道上颌窦开窗术，以期充分通风引流。对本组有中鼻甲肥大的4例，均先将其前下端部分切除，并将其保留的大部分向鼻中隔方向移位,[link widoczny dla zalogowanych]，以利自然窦口引流通畅。所有病例在术后24～48h取出鼻腔内填塞物，6d拆除切口缝线；从术后5日起，用0．2％甲硝唑及生理盐水冲洗术侧鼻腔和术腔，3日1次，术后15日1周1次,[link widoczny dla zalogowanych]，1个月后2周1次，坚持2个月。术后酌情应用抗生素，但较少全身用抗真菌剂；术后大多病人出现多少不等的稀涕中带血，约2～4周后停止。·57·结果本组病例术后症状消失，下鼻道开窗口开放良好、无异常分泌物，随访半年至1年均无复发。讨论真菌性鼻窦炎的致病因素，并不完全与病人抵抗力下降及长期使用广谱抗生素有关，环境因素也为其诱因之一。因本病的临床表现无明显特异性，很易与慢性鼻窦炎混淆，常被漏诊或误诊,[link widoczny dla zalogowanych]。近年来借助鼻内窥镜检查、CT扫描及鼻内窥镜下病理活检，提高了正确诊断率，但同时发现本病的发病率逐渐上升。王正敏指出CT片中病窦内有星点状的钙化点及窦腔周边骨质明显增厚为真菌性鼻窦炎在慢性期的重要特征性影像学表现。病理诊断是本病唯一可靠的诊断。术前活检时要取多部位的深层组织送检，如能同时联用真菌培养检查，可提高本病诊断的阳性率。手术是治疗真菌性鼻窦炎的正确选择，从临床文献看，在鼻内窦镜下循柯一陆式径路充分扩大自然窦口进行上颌窦根治术是其有效的手术治疗模式，能避免因清理后残留病变组织而复发。但我们对l0例真菌性上颌窦炎患者采用柯一陆氏术式及术侧下鼻道开窗方法，同样获得良好效果，说明这种方法尤其在设备条件不足的基层医院仍是一种有效的方法。术后观察及综合治疗，应以保持术腔充分通畅引流为中心环节，才能获得满意远期疗效。
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