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 Wysłany: Nie 16:46, 27 Lut 2011 Temat postu: 纳洛酮治疗 |
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纳洛酮治疗急性脑梗死临床观察
比，5天内起效，纳洛酮组占58％，丹参组占30％，血塞通组仅16．6％，差异非常显著(p<0．01)，治疗组明显高于对照组(见表2)。血流变学检测治疗组对照组结果表明：纳洛酮组在全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积比率比治疗前有显著降低；丹参组上述血流变学4项指标治疗后虽有所下降，但起效时间较治疗组晚；血塞通组血流变学4项指标，治表1治疗组与对照组疗效比较例％一25—临床医学豳………腧川硝酸甘油和多巴酚丁胺治疗心衰疗效观察天津市东丽区程林医院(300163)李健民充血性心力衰竭是常见的内科急重病症和死亡原因，而应用血管扩张剂治疗心衰，目前日益受到人们的重视。我科近年来采用硝酸甘油和多巴酚丁胺联合治疗心衰，取得了较满意的疗效，现报告如下：一、临床资料取确诊为充血性心力衰竭病例20例，其中男性12例，女性8例，年龄最小33岁，最大86岁，平均58岁。病因：冠心病9例，肺心病6例，高血压性心病3例，风心病2例。心功能(NYHA分级法)Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。二、治疗方法在给予综合治疗强心、利尿效果不佳时，加硝酸甘油5～10mg于5％葡萄糖250ml，以15u~min开始，依病情5～10min增加5～10u~min，一般小于160u~min。多巴酚丁胺60～120ug于5％葡萄糖250ml中，剂量以每分钟5一lOmg&g开始，逐渐增加至每分钟10～18ug／kg。治疗中密切监测血压、心率、肺部哕音及尿量。三、疗效评定标准显效：治疗72h，心悸、气短、紫绀消除，患者能平卧，肺部哕音消失或明显减少，肝大回缩，浮肿消退，尿量正常，心功能改善Ⅱ级以上。有效：治疗后上述各项症状和体征好转或减轻，心功能改善I级。无效：病情无减轻，心衰未纠正。四、治疗结果20例患者中，显效12例占60％，有效7例占35％，总有效率90％，无效1例占5％。五、讨论心衰时，由于动脉系统血液灌注不足及静脉系统淤血，使交感因子或体内诸多加压因子代偿性增高，几乎所有患者的肺小动脉及周围小血管均处于收缩痉挛状态，使左右室阻力负荷增加，从而加重心衰。因此，应用血管扩张剂，减轻心脏前后负荷是治疗重点。消酸甘油不仅扩张静脉，增大静脉容量，减少回心血量，使心室舒张，末期容量及阻力下降；同时又能作用于动脉系统，降低体循环阻力，使左室射血阻抗减少，心排血量增加，进而肺循环及心室滞留的血液被转移到体循环内，进一步降低了左室舒张末压、室张力及心肌耗氧量，改善了心肌供血。由于收缩末期左室容量的减少，使心脏扩大所致的功能性返流相应减少，从而显著提高了左室前排血量。多巴酚丁胺具有很强的正性肌力作用，它还通过兴奋B：受体，使血管平滑肌舒张，降低外周阻力。此外，通过心指数的增加，使心衰时反射l生血管收缩减弱，从而减轻心脏负荷，增加心排血量。以上作用进一步改善心脏功能，硝酸甘油和多巴酚丁胺合用起协同作用，对一般治疗无效的患者可取得满意疗效，本组总有效率达95％。疗前后对比无统计学意义(见表3)。三、讨论急性脑梗死患者脑脊液中B内啡肽(B—EP)明显增高且活性明显增强，说明B—EP是脑梗死病理生理重要因素。纳洛酮通过抗B-EP对脑细胞的损害可促进脑缺血后神经功能恢复。本文纳洛酮疗效优于对照组充分说明纳洛酮不但有抗B—EP作用，一26一还有抗凝及降血粘度作用，能增加脑缺血区血流量，改善微循环，促进损伤神经功能恢复，从而逆转脑缺血引起的神经功能障碍。纳洛酮脂溶性高并迅速分布全身，脑、肾、肺分布较多，给药后5min脑内浓度比血浆中含量高4．6倍。临床疗效观察证明，纳洛酮是安全、治疗效果好、无明显副作用的治疗脑梗死的药品。
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